北京

              热门城市 直辖市 常用城市 ABCDEFG HJKLMN PQRST WXYZ

              首页> 法律文书 > 赔偿诉讼> 工伤认定申请书

              工伤认定申请书

              赔偿诉讼 2019-01-08 02:05:02 4269人阅读 律图
              申请人:×××,男,××年××月×日出生,汉族,籍贯,住×××市×××街,是××公司职工。

              被告:××公司,地址:×××××××

              法定代表人:×××任××职务

              联系电话:××××××


              请求事项

              请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。


              事实及理由:
              申请人是×××公司职工,××××年××月被招入公司,担任××工作,在××年月日上班时间,因为公司发生××工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院住院治疗,现已治疗×个月,花费医药费××元。

              根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

              此致

              ××县(市)劳动保险部门

              申请人(签字):××



              2004年1月25日 

              关于我们 |业务介绍 |加入律图 |帮助中心 |网站地图 |意见反馈 >>

              Copyright©2004-2020 成都六四三六五科技有限公司 版权所有 蜀ICP备15018055号 增值电信业务经营许可证(川B2-20160341)